医保政策调整 新规严打骗保行为

医保政策调整 新规严打骗保行为。《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行。新规明确了冒名使用、套现串换、重复报销、虚假就医、转借牟利等行为可被认定为骗保。

子女、配偶、父母等已参加职工医保或居民医保的人员，在就医时应刷本人医保卡、医保电子凭证或通过刷脸结算，按自身参保身份享有对应报销待遇。符合政策的个人自付费用，可通过已组建的家庭共济账户从组建人个人账户历年结余中自动划扣。

此外，还可以通过亲情账户代出示医保电子凭证，但不代刷、不共用待遇。医保亲情账户主要用于家属代为出示医保电子凭证，方便老人、儿童等群体就医。例如，家长可通过本人手机认证后，调取子女的医保电子凭证用于结算，全程仍以子女参保身份执行报销比例与支付政策，不改变待遇归属、不构成冒名使用。

根据实施细则，以下行为均违反基金监管规定，可能被认定为违规使用甚至欺诈骗保：将本人医保凭证、医保码或刷脸权限交由他人，以本人名义就医、购药、结算；倒卖药品牟利；空刷套取基金，用医保购买保健品、日用品、食品等非医疗用品牟利；将应由工伤保险、第三方责任人等承担的医疗费用，违规通过医保报销；伪造病历处方、挂床住院、超量开药、虚构医疗服务套取基金；长期出借医保凭证并获取现金、实物等非法利益，按新规可直接认定为骗保。

医保统筹基金是全体参保人共同积累的公共资金，违规转借、冒名使用会造成基金流失，损害全体参保人权益。全国医保联网结算全程可追溯，严格本人使用有利于规范就医秩序、推动全民依法参保、公平享受待遇。