李媛教授：聚焦精准病理，引领亚专科发展，筑牢肿瘤精准诊疗基石

　　在《“健康中国2030”规划纲要》的引领下，我国医疗领域正加速迈向高质量发展的新征程。随着精准医疗时代的到来，病理诊断作为疾病诊断的“金标准”，其核心地位日益凸显。从传统的“形态学判断”到“分子分型与靶向指导”，病理科已成为连接基础研究与临床决策的关键桥梁。在此背景下，《中国医学论坛报》特邀复旦大学附属肿瘤医院病理科主任李媛教授，分享其在亚专科建设、技术变革、数字化转型及临床协作等方面的实践与思考。

　　亚专科建设：先行者的探索与硕果

　　李媛教授谈到，复旦大学附属肿瘤医院病理科创建于1949年，是中国最早成立的病理科之一。早在2007年，科室就率先开展了亚专科建设，截至目前，已设立11个亚专科及3个辅助亚专科，人员规模也从最初的个位人数扩展至160余人。

　　亚专科建设的推动力主要在于两方面：一方面源于精准医疗的深入发展及病理学科的内在需求，另一方面得益于多学科联合诊疗（MDT）模式的广泛开展。凭借亚专科建设的先发优势，复旦大学附属肿瘤医院病理科连续多年在全国病理科排行榜中名列前茅。与此同时，各亚专科的成员均为国内非常优秀的病理学专家，不仅深度参与了肿瘤病理规范化建设，另有多人参与过《WHO肿瘤分类》等国际权威指南的撰写。正是凭借亚专科建设的前瞻性布局与持续深耕，科室保持了在国内病理领域的优势地位。

　　精准诊疗基石：病理检测的核心价值与技术变革

　　病理检测是疾病诊断的“金标准”，这点尤其体现在肿瘤诊断领域1。而新兴的分子病理检测，更为肿瘤的分子分型提供了关键指导，成了靶向治疗和免疫治疗不可或缺的依据，堪称精准医疗的“基石”2。

　　谈到病理学的发展，李媛教授表示，病理学经历了从传统形态学到免疫组织化学，再到分子病理学的快速跃升3。近年来，荧光原位杂交（FISH）、聚合酶链式反应（PCR）、二代测序（NGS）等新技术的应用，使病理诊断得以精准揭示肿瘤驱动基因的改变，为个体化治疗提供关键依据。李媛教授特别提出，不同技术敏感性与特异性各异，当检测结果不一致时，多种技术可互为验证，从而减少误差的产生。在临床实践中，复旦大学附属肿瘤医院病理科与影像科、内科、外科等科室合作，建立了多个MDT团队，从而更加有效地促进肿瘤个体化诊疗。

　　结果的可靠性离不开严格的质量控制，李媛教授进一步强调，病理科所有检测项目均建立了完善的质控体系，包括室内质控和室间质控，确保结果的准确性和敏感性，从而为临床决策提供更坚实的依据。

　　数字病理与AI赋能：提升效率，推动资源下沉

　　复旦大学附属肿瘤医院病理科信息化建设发展迅速。具体而言，科室已建立了全流程信息化管理，从标本接收到制片环节，全程可追溯。与此同时，科室着力打造数字病理及人工智能（AI）辅助诊断平台，引进了多台全切片成像数字扫描仪，并在此基础上建立了数字病理库，用于日常诊断、教学及科研工作。

　　除了数字化建设之外，李媛教授指出，科室在AI辅助判读和诊断方面也取得了积极进展。目前，病理科医生已应用AI辅助判读系统，进行PD-L1、HER2等生物标志物的辅助判读。待AI出具初判结果后，病理科医生据此进行矫正并得出最终结论。现阶段，AI的工作虽然尚未完全取代人工，但已能有效辅助医生做出更精准的判断。展望未来，通过整合临床信息、检验结果及图像数据，AI有望进一步辅助病理科医生，提高病理报告的效率和结果判读的准确性。

　　不仅如此，李媛教授强调，数字病理的建设除了提高工作效率外，更重要的作用是推动优质医疗资源下沉。当前，多数病理科已建立远程会诊平台，依托数字病理技术帮助基层医院解决疑难诊断问题，有效缓解了病理资源分布不均的状况。同时，该平台也为教学和科研提供了高质量数据，对学术发展起到了积极的推动作用。

　　以ALK检测为例：强化临床协作，确保“应检尽检”

　　“精准治疗，检测先行”，在肺癌精准诊疗中，保持驱动基因的高检出率是前提4。而提高检测意识、确保肺癌患者“应检尽检”是其中的关键。为此，复旦大学附属肿瘤医院病理科通过开展培训、严格质控和加强多学科协作等多种方式，推动靶向检测的规范开展。李媛教授表示，从数据来看，病理科的ALK检测检出率约为4%～5%，与国际报道范围一致5，充分体现了科室检测工作的规范性和准确性。

　　然而，病理检测时常会面临矛盾结果，李媛教授强调，目前，已获批用于ALK伴随诊断检测的技术平台包括蛋白免疫组化、FISH、基于DNA或RNA的NGS等。每种检测方法各有利弊，当结果不一致时，科室会采用另一技术平台进行验证，确保报告结果的准确性。同时，通过常规开展的MDT，病理科医生综合患者的临床特征和病理类型再做出判断，也可以为后续治疗提供精准指导。

　　在确保结果准确的基础上，基层医院若要实现高水平的检测质量，规范化的检测流程不可或缺。李媛教授表示，对于基层医院而言，科室要为每项检测制定标准化操作程序（SOP），严格落实室内和室间质控。此外，专业人员的培训同样至关重要，技术员和判读医生都要进行相应的专项培训，以保证操作和判读能够准确进行。

　　基层医院提升检测意识的另一关键点是病理与临床医生的及时沟通。通过定期交流、病例讨论等形式，促进“应检尽检”理念的落地。当基层医生遇到判读困惑时，可利用远程平台上传病例，借助上级医院的专家资源指导决策。不仅如此，在完成日常检测工作之余，病理科医生也要定期总结检测的送检率、阳性率，及时将结果反馈给临床，当出现偏差时积极寻找原因，持续优化检测流程。

　　总体而言，提高检测意识、规范检测流程、强化多平台验证与临床沟通，是确保肺癌患者从精准治疗中真正获益的核心保障。

　　展望未来，随着数字化和人工智能技术的深入应用，病理诊断将更加精准、高效。复旦大学附属肿瘤医院病理科将继续引领学科发展，推动优质医疗资源下沉，为肿瘤精准治疗提供坚实保障。