米面油、面膜、保健品，不支付！医保个账支付白名单来了

　　5月19日，国家医保局、财政部发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，通过建立定点零售药店个人账户支付白名单制度，明确支付政策边界，坚决防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。

　　《通知》明确，各省级医保部门原则上要于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。

　　列入白名单的，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。支持鼓励地方根据实际尽可能做大白名单，将更多符合条件的产品纳入白名单，充分满足合理医药需求。

　　原则上，符合上述条件的包含以下几类：

　　药品。包括在我国正式批准上市的化学药、生物制品、中成药、中药饮片，其中涵盖国产、进口、港澳台地区生产的药品。

　　医疗器械。包括体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械。

　　医用耗材。包括医用口罩、棉签（棉球）、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材，病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂，一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的耗材。

　　不符合条件的包含以下几类：

　　米面油食品、化妆品、保健品、日常生活用品等非医药类商品。此前，部分定点零售药店使用个人账户支付食品、化妆品、保健品等非医药类商品，这种行为一直以来都是基金监管坚决打击的违规行为。

　　牙膏牙刷牙线、面膜、防晒用品、女性护理垫等械字号产品。包括一些仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低、主要用于生活功能的产品。

　　部分不符合基本医保“保基本”功能定位的医疗器械。例如隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗功能为辅的器械耗材。同时，医保部门强调，白名单不是一成不变的，各地制定白名单时要充分听取行业主管部门以及定点零售药店、参保人的意见，并根据群众需求和医药技术发展动态调整。比如一些产品虽然当前不符合白名单要求，但是随着产业的发展、技术的进步，当医疗功能成为主要功能属性，价格也更适宜，如果符合“保基本”的功能定位，也可以按程序调整纳入白名单。

　　除此之外，此次《通知》明确允许地方“探索使用职工医保个人账户支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用”，将个人账户的功能定位和支出边界，从建立制度初期的主要保障门诊小病拓展到保障人民健康。医保部门强调，疫苗接种需要在符合疾控部门要求的接种机构进行，《通知》允许个人账户支付的是发生在符合相关要求的定点医疗机构的流感疫苗费用。

　　国家医保局表示，下一步，将结合深化医保基金管理突出问题专项整治工作，持续加强定点零售药店基金监管力度，重点查处个人账户支付食品、日用品、化妆品等非医疗产品和白名单之外的医疗产品，以及空刷套刷、倒卖串换、伪造处方，或通过虚假宣传、诱导消费等方式违规使用医保基金的行为。

　　同时医保部门提醒，将米面油、化妆品等非医药类商品串换为医保药品并使用个人账户支付，违反《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第四十条规定，依规须解除医保定点服务协议。