医院收费迎合规大考 全国医保项目目录启动

在药品目录全国统一、耗材目录向省级靠拢之后，国家基本医疗保险医疗服务项目目录的全国统一进程悄然开启。5月末，国家医保局在正式启动2026年医保药品目录调整的同时，发布了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》，面向社会公开征求意见。

征求意见稿提出，按照“分类制定、动态完善”的方式，首批先制定11类全国医保项目目录，并首先用于跨省异地就医场景。根据工作方案，国家医保局将于2026年10月至11月发布医保项目目录（第一批），指导各地做好落地执行。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，出台医保项目目录是为了让医疗服务收费更加规范。以国家立项指南为基础进行定价与支付管理后，医院收费项目将更加清晰，合规要求进一步提升，医院的灰色空间和“打擦边球”的空间将大幅缩小。

药品目录、医保项目目录和医用耗材目录一起构成了医保基金的支付范围。参保人员在定点医疗机构发生的符合“三大目录”的相关医疗费用，医保基金按规定予以支付。目前，国家医保药品目录已实现全国层面基本统一，四川、黑龙江、福建、山西等省份制定了省级统一的医保医用耗材目录。医保“三大目录”中只有医疗服务项目还处于地方“各自为政”的状态，国家层面实行负面清单管理，明确哪些项目不能报销，但哪些项目能报，报销比例等各地都不太一样。

医疗服务项目包括大家所熟知的“诊查费”“护理费”“手术费”以及各类检查检验费等，是医疗机构提供诊疗服务的计价单元。长期存在的地区间医疗服务项目名称不一、内涵不一、报销标准不一的问题，导致了看病就医时很多不规范现象，尤其是异地就医报销时，患者不清楚哪些能报、哪些不能报。例如，手术机器人在上海可以报销，在外地却不能报销，导致不少患者为获得报销而专程到上海做手术，造成了不合理的就医流向。此外，医疗服务项目缺乏国家标准，也给飞行检查等监管工作带来了很大困难。