宁夏违规使用医保基金案例 多机构被罚

6月9日，自治区医疗保障局通报了今年第一期违法违规使用医保基金的典型案例。

同心县河西镇中心卫生院因未实名就诊被处罚。今年2月份，同心县医疗保障局在检查中发现，该卫生院在2025年7月23日至9月9日期间，未严格落实实名制就医管理要求，未按规定开展人脸识别核验，导致医保基金损失446.79元。依据相关规定，同心县医保部门责令其改正，收回违规使用的医保基金，并处以等额罚款。

西吉县普盛药品超市因串换药品且未报备被解约。3月份，西吉县医保部门在日常稽核中发现，该药店药品及设施设备已全部搬空并张贴转租信息，发生重大信息变更但未及时向属地医保部门报备。经现场检查，还存在串换药品、销售系统与医保系统数据不符等问题，涉及违规金额969.8元。依据相关规定，西吉县医保部门追回违规使用的医保基金，并处以违约金，同时解除医保定点服务协议并公开曝光。

贺兰县海亮国际社区老百姓健康药房因串换保健品被解除协议。4月份，贺兰县医保部门检查发现，该药店存在将保健品串换为医保目录内药品进行结算的行为，涉及违规金额653.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，贺兰县医保部门对该药店法定代表人进行约谈，追回违规使用的医保基金，解除该药店2026年医保定点零售药店服务协议，并对主要负责人给予医保支付资格记分处理。

自治区医保局相关负责人表示，这些行为挤占流失医保基金，侵害参保群众合法权益。医保基金是群众的“救命钱”，守护基金安全人人有责。如发现欺诈骗保或违规使用医保基金线索，可向属地医保部门举报；经查证属实的，将依规兑现举报奖励。