从容守护生命最后一程 陕西安宁疗护何时纳入医保？

　　陕西省人大代表、西安市中心医院护理部主任张巧玲接受记者采访

　　建议启动安宁疗护纳入医保支付的可行性研究

　　已收到省医保局、省卫健委回复

　　2026年陕西省两会上，陕西省人大代表、西安市中心医院护理部主任张巧玲提交了“将安宁疗护服务纳入医保”的建议，近日，华商报大风新闻联系张巧玲获知，目前此事已经有了进展，“陕西省医疗保障局、陕西省卫生健康委已经就此事回复，这件事情正在有序推动。”

　　“近年来，陕西逐步推进安宁疗护工作，多家医疗机构相继设立安宁疗护病房，为终末期患者提供专业照护。但这份温暖并未覆盖到更多有需求的家庭。”张巧玲说，今年两会，她针对此事提了建议。

　　张巧玲表示，医保报销缺失，不仅让患者家庭承受沉重的自费压力，也让多数安宁疗护机构因运营成本过高陷入困境，导致这项服务难以普及。为破解这一困局，张巧玲建议，强化政策顶层设计，由省医疗保障局牵头，联合省卫健委、省财政厅等部门组建专项工作组，启动安宁疗护纳入医保支付的可行性研究和政策设计，摸排全省服务需求、成本构成及机构堵点，借鉴外省市经验，结合陕西实际优化政策，增强政策实用性。

　　医保支付是安宁疗护普及的重要支撑。张巧玲建议，科学划定医保支付服务包，将疼痛评估、舒适护理、心理慰藉、家属哀伤辅导等非治疗性服务纳入其中，扩大药品报销范围，优先将常用有效镇痛、镇静类药品纳入医保目录。同时，探索按床日数、服务单元等多元付费方式，根据患者病情、护理等级设定差异化标准，提高社区、医养结合机构及居家安宁疗护报销比例，引导患者就近就医。

　　为推动政策落地见效、逐步推广，张巧玲进一步建议，遵循“先试点、后推广”原则，在西安、宝鸡等地先行试点再向全省推开。

　　“将安宁疗护纳入医保，是一项关乎民生福祉、彰显社会文明进步的温暖工程。期盼各相关部门高度重视，协同推进，让我省的生命终末旅程充满关怀与尊严。”张巧玲说道。

　　省医保局

　　我省正探索开展符合安宁疗护特点的医保支付方式

　　让张巧玲感到欣慰的是，近期，她收到了省医保、省卫健委对于此事的回复。

　　省医保局在回复中说：我省安宁疗护服务部分基础护理项目及用药已经纳入医保支付范围。安宁疗护服务是通过多学科协作模式为疾病终末期或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理等方面的照料和人文关怀等服务，除躯体及精神症状控制，常规临床护理等医疗服务外，还包含了生活照料、心理支持和人文关怀等非医疗服务项目。经比对国家卫生健康委《安宁疗护实践指南》，安宁疗护过程应用镇痛镇静、抗惊厥、止吐、通便利尿，缓解呼吸困难治疗项目，以及吸痰护理，气管切开护理，口腔、造瘘口、褥疮等常规护理项目均已纳入《陕西省医疗服务项目价格》，部分基础护理、专科护理常规项目纳入医保支付范围。医疗机构提供的其他关怀慰藉、生活照料等非医疗服务的，不作为医疗服务价格项目管理，收费标准由医疗机构自主确定。对于药品目录内安宁疗护常用且疗效确切的镇痛、镇静等对症治疗药品已经纳入医保支付范围。

　　目前我省正在探索开展符合安宁疗护特点的医保支付方式。按照国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》提出“对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式”要求，我省在推进住院费用按病种付费为主的同时，协同推进按床日、按人头、日间手术、基层病种在内的多元复合式医保支付方式改革，形成分类施策、精准适配的支付格局。10个统筹区已开展了按床日付费，结合医疗机构等级，分类制定职工医保、居民医保不同的床日支付标准，患者出院结算时，按实际住院天数、不同阶段床日支付标准与医疗机构结算医保费用。2个统筹区对长期住院实行按项目付费。

　　省医保局表示，下一步，将立足医保部门职能，协同做好“安宁疗护”相关工作：一是转变医疗服务项目管理方式，探索实行医保医疗服务项目准入法管理，结合基金承受能力及安宁疗护服务，将更多常规的诊查、护理医疗服务项目纳入医保支付，更好支持医疗机构开展安宁疗护诊疗服务。

　　二是常态化开展新增医疗服务项目价格工作，对于安宁疗护过程中涉及目前尚无收费标准的医疗服务项目，可由医疗机构按规定向医保部门提出申请，经项目初审、实地考察、专家论证、价格制定等流程通过后，报国家局审批同意后予以立项。

　　三是持续推进医保支付方式改革，将结合国民经济发展水平和医保基金收支情况，指导各统筹区优化完善按床日付费政策，不断提升政策的科学性和适配性。

　　省卫健委

　　与省医保局共同商议安宁疗护实行按床日付费并设支付上限

　　省卫健委在给张巧玲的回复中说，该委高度重视安宁疗护发展，支持并指导宝鸡、咸阳、渭南、铜川、汉中5个地市开展安宁疗护服务试点，先后出台《关于开展安宁疗护服务能力建设的通知》《关于深入推进安宁疗护试点工作的通知》等文件，持续推动提升安宁疗护服务规范化、标准化水平。

　　“十四五”时期，我省安宁疗护服务取得较快发展，陕西省肿瘤医院依托中西医结合科拓展服务，咸阳市中心医院应用智慧医院平台延伸护理服务，宝鸡市人民医院加强与社区卫生服务中心、家庭病床衔接，探索形成“医院—社区—家庭”多元模式。2025年末，全省共有159家医疗机构开展安宁疗护服务，建成试点病区55个，服务中心13个，安宁疗护床位1679张，“十四五”期间服务老年人1.8万余名。虽然目前已建立初步服务体系，但仍面临社会认知不足、人才短缺、医保衔接需完善等问题，省卫健委正通过加强部门协同、人才培训及宣传教育等举措逐步推进。

　　“您提出的关于启动政策调研与设计、明确医保支付范围与方式、建立引导分级服务的报销机制、开展试点与逐步推开、强化配套支持与质量监管5项建议非常中肯。”省卫健委回复张巧玲说，去年以来，该委在积极开展试点与逐步推开服务的同时，多次对接省医保局，共同商议安宁疗护服务实行按床日付费并设支付上限的实践路径。去年2月至5月，省卫健委对西安国际医学（000516）中心、陕西省肿瘤医院等多家医疗机构开展安宁疗护相关工作专题调研，了解医疗机构安宁疗护服务的成本构成及服务规范执行情况，为省医保局提供精准的数据支撑和详细服务内容。双方充分发挥医疗医保协同治理机制作用，始终保持密切协商，基于深入调研成果和兄弟省市经验，共同研究我省安宁疗护床日付费标准，致力推动价格政策在医疗机构的顺利落地。去年12月，省医保局牵头召开医疗服务价格专家论证会，邀请省卫健委对安宁疗护服务、家庭病床服务等36项医疗服务价格进行充分论证，初步明晰部分医疗服务价格政策。

　　下一步，省卫健委将进一步加强安宁疗护服务全周期全要素监管。一是将安宁疗护服务纳入“十五五”卫生健康规划重点任务，真正从服务试点走向全省制度化推广，健全以三级医院为龙头、二级医院为骨干、基层机构为基础的三级安宁疗护服务网络。二是成立全省安宁疗护质控中心，通过制定规范化标准、开展质量评估与监管，推动服务同质化发展，制定《陕西省安宁疗护服务规范》，健全统一的标准规范体系。三是鼓励符合条件的二级及以下医疗卫生服务机构开设安宁疗护病区，组织实施安宁疗护人才培训，持续推动安宁疗护服务扩容发展。同时，大力配合省医保局，不断完善医保政策措施，充分发挥医疗保障制度优势，更好满足老龄健康服务需求。华商报大风新闻记者毛蜜娜实习生李冰倩文/图