药店套取医保法人装晕对抗检查 恶意串换商品骗保

国家医保局自2026年5月14日起在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检，并公布了专项飞检中发现的典型案例，其中包括海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司串换套取医保基金案。

2026年4月8日，国家医保局收到关于该药店的举报线索，称其存在“可使用社会保障卡购买生活用品及保健品”以及“执业药师挂证”等违规行为。随后，国家医保局专项飞行检查组展开突击检查，通过调取店内监控记录，发现了顾客购买生活用品的画面。进一步比对同时间段内医保结算明细与药店销售系统记录后，确认该店将“花露水”等生活用品串换为“抗病毒口服液”“乌圆补血口服液”等医保目录内药品，并使用参保人医保个人账户完成结算。

在检查过程中，该药店还表现出恶意对抗的行为。检查组在调取进销存系统数据、医保端结算数据时，网络系统突然中断。电信工作人员现场勘查确认，网络线路被人为故意损毁。此外，在对该店法定代表人进行正常问询时，其突然晕倒，送往医院约10分钟后自行苏醒。经相关医学检查，未发现异常情况。目前，三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司因涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金并恶意对抗检查，已移交当地医保部门进一步深入核查处置。