4家定点医疗机构被曝光 医保违规行为遭严惩

国家医保局近日公布了四起定点医疗机构违反医保协议的典型案例，涉及车接车送、减免费用、篡改病历、不规范操作、低标入院等损害医保基金的行为。这些行为不仅导致了医保基金的损失，也破坏了定点医疗机构的形象，在社会上产生了不良影响。广大定点医疗机构应严格遵守相关法律法规和医保服务协议，建立健全内部管理制度，完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度，坚决杜绝违法违规违约行为，切实守护好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。

陕西省西安市周至丰融医院在2025年12月被发现存在车接车送、医务人员提成、利益返还等问题。该院员工工资单中有患者介绍费，财务凭证中有大量运输费、汽油费报销票据，患者自费费用以欠条形式记账，长期不收回欠款，监控视频中还记录了向住院患者返还现金的情况。此外，该院还存在医务人员不规范操作、重复使用相同B超图像生成检查报告、重复上传相同DR检查费用、部分病历书写不规范、进销存管理混乱、超数量上传结算费用等问题。当地医保部门解除了该院的定点医保服务协议，责令其退回违法违规使用的医保基金106.11万元，并收取违约金29.16万元，合计135.27万元。相关责任人医保支付资格记6分，问题线索已移交相关部门联合查处。

山东省菏泽市郓城夕阳红医院在2025年12月被发现伪造篡改病历、虚构诊疗项目等违法违规使用医保基金的行为。通过病历分析、数据比对、患者走访等方式，查实该院法人代表薛某伙同护士张某、眼科医生王某更改患者病历，虚构患者二次住院，将伪造的病历用于医保报销，涉案金额共计31.09万元。当地医保部门解除了该院的定点医保服务协议，责令其退回违法违规使用的医保基金，问题线索已移交公安等部门联合查处。目前，涉案医保基金31.09万元已全部暂扣于公安部门指定账户。