男子每天20根烟肺部长满囊腔 吸烟引发“免疫叛乱”

武汉市肺科医院近日收治了一名50岁的患者刘先生，他因反复发热和胸痛就诊。胸部CT显示，他的双上肺布满了大小不一的“环形透光区”，医学上称为薄壁囊腔。这些囊腔形态奇特，有的像蜂窝，有的不规则地融合在一起，被放射科医生形容为“奇异的囊”。而这些囊腔的形成者竟是负责免疫防御的朗格汉斯细胞。

朗格汉斯细胞是一种存在于人体皮肤和黏膜中的免疫细胞，正常情况下负责识别外来入侵者。然而，当它们出现在肺部时，会导致肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）。吸烟是引发这一病症的主要原因。长期吸烟会损伤肺泡上皮细胞，释放趋化因子，吸引血液中的CD34+造血前体细胞进入肺部。这些前体细胞在肺部微环境的影响下分化成朗格汉斯细胞，并失控聚集，形成肉芽肿，侵蚀并破坏终末细支气管，导致囊腔形成。

刘先生有数十年吸烟史，平均每天抽20支烟。他在多家医院就诊后未能找到明确病因，治疗效果不佳。最终，在武汉市肺科医院，杜荣辉副院长根据CT影像联想到朗格汉斯细胞增多症的可能性。经过一系列排查，排除了其他疾病，结合患者的吸烟史和典型的影像学及特殊免疫组化检查结果，确诊为PLCH。首要治疗方案是戒烟，随后根据病情给予药物治疗。

对于早期PLCH患者来说，戒烟是最有效的治疗方法。约90%至100%的PLCH患者是现症或既往吸烟者。一旦停止吸烟，部分患者的肺部病灶可以自行消退，囊腔缩小。杨澄清主任曾收治过一位30岁的男性患者小张，戒烟几个月后复查CT，原本满肺的囊腔明显减少，症状也随之缓解。